蕭玉屏醫師Blog

炎炎夏日，許多人為濕疹所苦，然而，皮膚癢不全然是濕疹所引起的，
在皮膚學裡許許多多”皮在癢”疾病，疥瘡則是其中一種。 

 偶有病患問：「醫生啊，為什麼我的濕疹到處看，都治不好？」

 皮膚科醫師解答：
「您的手指縫、手腕內側、肚臍眼周圍、腋下、甚至小便的私密處，
    均是疥蟲所造成的丘疹、斑點、結節、還有蟲隧道(burrows)！
    您得的是疥瘡，不是濕疹，應該使用疥瘡的治療。」

 也有護士學妹問：「學姐，我照顧的病人居然有疥瘡！天啊！我會不會被傳染？」

 皮膚科醫師解答：
  「學妹請放心，一般疥瘡病人身上，平均只有10隻至11隻的疥蟲，傳染力並沒有想像中這麼可怕，如果您還是不放心，可以來皮膚科門診檢查。」 

無論是在門診或是病房，我們皮膚科醫師一定會教導剛來醫院實見習的醫學生「什麼是疥瘡的皮膚表現」「如何診斷疥瘡」「疥瘡的治療與衛教」。

 2009年，本科在葉育霖醫師及楊仁宏教授的幫忙，中山醫學大學附設醫院已有疥瘡口服藥( Ivermectin )，口服一劑即可，適合使用於免疫力低下的疥瘡患者(挪威疥/結痂型疥瘡)。   

[  關於疥瘡～進一步說明　]

 1.疥瘡介紹：

疥瘡是會癢的傳染性疾病，傳染原為疥蟲(Sarcoptes scabiei var. hominis)為mite的一種，
疥蟲具有4對腳，蟲體大小約0.6mm，肉眼很難察覺。

 疥瘡的潛伏期約6週至8週，因此建議，即使沒有症狀的同住家屬也需一併治療，
以避免「乒乓球傳染」。 

2.臨床表現：  (疥瘡可粗分為2種)

(1) 一般典型的疥瘡(classic scabies)
一般典型的疥瘡(classic scabies)為相當癢，多樣性的皮膚疹，
紅色至棕色的丘疹 (papule)、斑點(macule)、結節(nodule)、
膿疱(pustule)、皮屑(scales)、蟲隧道(burrows)等等，
分佈在手指縫、手腕內側、乳房、肚臍眼周圍、腋下、脖子、
會陰部等皮膚皺折處，晚上特別癢。

(2) 挪威疥(Norwegian scabies)或稱結痂型疥瘡(Crusted scabies)

「挪威疥(Norwegian scabies) 」又可稱為「結痂型疥瘡(Crusted scabies) 」，
多半發生在免疫力低下的病人身上(例如重病臥床的病人、使用免疫抑制劑的患者)。
皮膚表現為大片、厚厚的角化紅斑，幸運的是病人比較不會癢，但需留意的是，
結痂型疥瘡臨床表現與一般典型疥瘡不同，常常容易被誤診，而且蟲數較多，
傳染性也較一般疥瘡高。   

3. 診斷疥瘡的口訣:

    仁：不上”人”面 (但小嬰兒除外)

     義：講義氣，和好朋友分享(傳染性疾病)

     禮：手指間最癢，呈作揖狀 (皺折處)

     智：蟲蟲聰明地躲在皮膚角質層，避免被找出來(築隧道)

     信：晚上最癢，很守信的在晚上出現(晚上癢)

     皮屑檢查KOH preparation: 可見疥蟲、蟲卵、蟲大便(scybala)。

     一般疥瘡病人身上，平均約只有10~11隻疥蟲左右，
       但是結痂型疥瘡(挪威疥)病人身上最多可出現上百萬隻。 

4.疥瘡的治療：

  疥瘡是可以治癒的疾病，只需配合環境衣物消毒，以及適當用藥，很快就可以好起來的。

 (1)   衛教：

 衣物及床單需使用沸水(攝氏100度)燙煮過；
    無法燙煮的衣物可使用密封塑膠袋密封2週，才能再使用。

 環境地板、桌椅等可使用稀釋的漂白水清潔。

同住的家屬及親密接觸的人員也需一起治療，以避免交互傳染
           (重申：疥瘡潛伏期約6週至8週，沒有症狀不代表身上沒有疥瘡，
            因此建議，即使沒有症狀的同住家屬也需一併治療，以避免「乒乓球傳染」)。


(2)   藥物介紹：

[  總結小語    ]

 一般疥瘡使用外用藥治療即足夠；

對於免疫力較低病人的結痂型疥瘡Crusted (Norwegian) scabies，

又稱作挪威疥，則可考慮使用口服藥 Ivermectin (中山醫學大學附設醫院)，

只需服用一劑至兩劑。

        [ (文章撰寫者：蕭玉屏醫師)  歡迎轉載 ]