蕭玉屏醫師Blog

灰指甲的快速診斷法 

                                                                          圖片提供：蕭玉屏醫師 / 楊仁宏教授

有 50 % 的指甲變形，不是灰指甲....

常有患者來門診詢問：「醫生，我得了灰指甲，可不可以開給我像電視廣告…那個.."療黴舒"的口服藥給我？」

皮膚科醫師回答：「指甲變形、變色或變厚，不一定是灰指甲！應該先確定"灰指甲"的診斷，才能開藥給您。」

也有患者詢問：「我有B型肝炎，是否可以使用灰指甲的口服藥呢？」 

皮膚科醫師回答：「目前灰指甲的口服藥，仍有可能增加肝臟的負擔，擔心的話，可以考慮使用灰指甲的外用擦劑。或是，先檢查肝功能是否正常，若肝功能正常、而且沒有肝硬化的情形，仍可使用灰指甲口服藥，但需密切謹慎地追蹤肝功能 (至少1個月追蹤1次)才安全。」

補充：目前有不傷肝的灰指甲外用擦劑 (Loceryl: 5% Amorolfine)，但是費用昂貴，多數人仍選擇口服藥治療。 

灰指甲簡介

灰指甲(Onychomycosis)，又稱甲癬(Tinea unguiun)，為指甲黴菌感染。

各式各樣的指甲變形，只有50 % 是真正的灰指甲(J Am Acad Dermatol 2003;49:193-7)，因為灰指甲的口服藥有許多副作用：包括肝臟發炎、腸胃不適、皮膚疹及藥物交互作用等，所以，先確定「灰指甲」的診斷，再進行治療是安全而且需要的。

[上圖]為乾癬患者的指甲，不是灰指甲，若貿然使用灰指甲藥物，不但沒有效，反而會增加肝毒性的風險。

快速診斷灰指甲：KOH preparation

(以20%KOH溶液浸泡指甲，等待30分鐘左右，使用顯微鏡觀察是否有黴菌菌絲，即可診斷灰指甲。)

  灰指甲分類

ˇ遠端側邊增厚型 (Distal lateral hyperkeratotic type)

ˇ近端增厚型 (Proximal hyperkeratotic type)

ˇ表淺變白型 (Superficial white type):常見如T.mentagrophyte的感染

ˇ整體破壞型 (Total dystrophic type)

 以下為中山皮膚科醫療團隊檢驗灰指甲的紀錄：

黴菌主要分為三大類：

(1)皮癬菌 (Dermatophyte)

(2)念珠菌 (Candida)

(3)腐生菌 (Mould) 

[結語]：

先確定「灰指甲」的診斷，再進行治療，才是安全而且有效的。推薦使用KOH溶液檢查灰指甲，是快速、簡單又不昂貴的檢測方法。 

[   致謝筆記   ]

感謝楊仁宏教授、林鴻欣醫師、施宏俊醫師、魏秀娟醫師、吳采紋老師、王雅利老師、林克亮主任、邱慧玲教授、以及病友們的協助。